【摘要】目的 探討心內科護理教學中情景教學法與案例 分析法的應用效果。方法 選取 2020 年 8 月—2021 年 2 月期間在重慶醫科大學附屬永川醫院心內科實習的 49 名護生，隨機分為對照組(24 名)與觀察組(25 名)。 對照組采用常規心內科護理教學，觀察組在對照組基礎 上增加情景教學法與案例分析法，對比兩組教學效果和 課堂創造氛圍，并比較兩組師生雙向評價情況。 結果 觀 察組心內科護理教學結束后護理理論、臨床操作、臨床 護理技能、專業知識應用、應急能力、綜合能力、學生 團隊合作度、學習趣味性、教學啟發性、創新支持度、 課堂民主性評分和總分均明顯高于對照組( P ＜ 0.05)。 帶教老師對觀察組護生評價量表的各項評分及總分均明 顯高于對照組( P ＜ 0.05)。觀察組護生對帶教老師評價 量表的教各項評分及總分均明顯高于對照組( P ＜ 0.05)。 結論 在心內科護理教學中，聯合應用情景教學法與案例分析法，可有效提升護生學習效果，并可提升課堂創造 氛圍，提高護生學習積極性，得到了帶教老師與護生的 肯定，應用價值較高。
近年來， 心血管疾病理論及臨床診療技術發展迅速， 對于心內科臨床護理人員的要求不斷提升，因而需積極 提升護理人員的業務能力。但是，常規心內科護理教 學中，對于護生的臨床能力培養存在不足，亟待提升 其實際操作能力、自主學習能力、創新科研能力，因 而需在心內科護理帶教中積極完善相關教學方法，提 升護生的教學效果 [1-2] 。情景教學法與案例分析法是臨 床教學常用的新型教學方法，其強化了學生在教學活 動中的主動性，可有效提升教學效果，臨床應用價值較高 [3] 。近年來，情景教學法與案例分析法開始應用于臨床護理教學中，教學效果較好，但是其應用于心內 科護理教學的效果尚不明確，有待深入分析 [4] 。為此， 本次研究選取 2020 年 8 月—2021 年 2 月期間在重慶醫 科大學附屬永川醫院心內科實習的 49 名護生，對比分 析了情景教學法與案例分析法的應用效果，現總結報 道如下。
選取 2020 年 8 月—2021 年 2 月期間在本院心內科 實習的 49 名護生， 隨機分為對照組(24 名)與觀察組(25 名) 。在對照組中， 男 1 名， 女 23 名， 年齡 21 ~ 23 歲， 平均(21 .95±0.89)歲，全日制 4 年。在觀察組中， 男 1 名， 女 24 名，年齡 21 ~ 23 歲， 平均(21.93±0.91) 歲， 全日制 4 年。兩組在一般資料方面，差異無統計學意 義(P ＞ 0.05) ，具有可比性。納入標準：全日制護 理專業學生； ?？?； 年齡 21 ~ 23 歲；已獲得護士職 業資格證書；臨床帶教資料完整。排除標準：非臨床 護理專業； 實習期間請假時間≥ 3 d 者； 存在軀體疾 病或精神疾病者；中途退出者；無法配合臨床帶教活 動者。本研究經院倫理委員會批準通過。編號：(2021) 第 120401 號。護生自愿參與本次研究， 并簽署知情同 意書。
對照組采用常規心內科護理教學，根據校內心內科 護理教學規范化標準和教學大綱，設置課程安排，明確 教學重點與難點，帶教老師結合臨床教學經驗，對教學 內容講解和示范操作，耐心指導護生，心內科護理教學 共 21 個課時。觀察組在對照組基礎上增加情景教學法 與案例分析法，具體措施如下：
1.2.1 設計場景式案例
在情景模擬教學基礎上，參考心內科護理教學重點 和難點，在整體護理理念指導下，選擇典型案例，設計 場景式案例，確定案例教學目標、時間、地點、進展與 結果等主要藥物。場景式案例是一個完整的案例，具有 整體性特征，除心內科護理知識點學習外，還要聯系心理、社會、人文知識， 使心內科護理知識與家庭、社會、環境有機結合，培養學生的整體臨床思維能力，養成了 整體護理觀念。
1.2.2 教學過程
為場景式案例設置進展性的情節，通過動態化的情 節演進，使護生沉浸在案例情境中，觀察其動態發展變 化，感受疾病發生、發展、轉歸和護理干預措施對患者 的影響，逐一感受護理措施的效果與價值，進而主動 提升其學習與探索能力。此外，場景式案例具有單一 案例關聯到心內科系統疾病的作用，使案例學習變成 系統化學習，在護生案例學習中，指導護生了解案例 的合并癥、并發癥護理防控知識與技能，同時了解心 內科常見病的相關疾病知識，如慢性肺心病、呼吸衰 竭、高血壓等，幫助護生建立的?？浦R體系，提升 專業護理技能。案例分幕次逐步展示入院、評估、急救、 護理、出院前指導等過程，老師調控進展時間、場景 調度，提供基本案例資料，案例演進過程中，設置評 判性思維問題。
1.2.3 引導性反饋
場景式案例教學中，同時進行引導性反饋；指導護 生觀察并記錄模擬情況，每一次模擬活動結束后，引導 護生分享模擬感受，老師引導護生發表意見，提出疑問 或建議，總結問題；在第二、三次案例模擬后，引導學 生觀察其問題涉及內容的變化情況，發表自己的見解， 采用頭腦風暴模式總結經驗、教師，而老師點評總結， 簡要補充、擴展相關知識點；案例模擬完全結束后，反 思案例學習過程，總結心得體會，完成對自我與教學活 動的評價，教師匯總相關總結，進一步優化改進場景式 案例教學活動。
1.3.1 教學效果評估
兩組護生心內科學習結束后，均進行教學考核，考 核內容包括護理理論、臨床操作、臨床護理技能、專 業知識應用、應急能力和綜合能力，各項考核評分為 0 ~ 30 分，評分越高，則教學效果越好，對比兩組護 生教學效果。
1.3.2 課堂創造氛圍評估
參照創造氛圍問卷創造氛圍評估表(KEYS) [5] 編制了《課堂創造氛圍問卷》， 分為學生團隊合作度(5 項) 、學習趣味性(5 項) 、教學啟發性(4 項) 、創 新支持度(4 項) 和課堂民主性(4 項) 共 5 個維度， 共包括 22 個問題， 每個問題評分 0 ~ 4 分， 評估護生 對課堂創造氛圍的感知程度，評分越高，則課堂創造 氛圍越好。預調查顯示，該問卷 Cronbach α 系數是 0.84，該調查問卷效信度良好。對比兩組心內科護理 教學后課堂創造氛圍評分情況，對比兩組各維度評分 及總分差異。
1.3.3 雙向評價
參照院校心內科護理教學規范化標準和大綱設計 雙向評價表，分為帶教老師對護生評價表和護生對帶 教老師評價表兩部分 [6] 。帶教老師對護生評價表的評 價項目為：操作能力、專業素養、實習紀律、言行儀 表規范性、學習態度、學習主動性、探索意識、創新 能力、溝通能力、護理書寫能力、職業安全意識、應 急意識與能力， 共 12 個項目， 每項評分 0 ~ 5 分， 評 分越高，則表示帶教老師對護生評價越高。該評價量 表 Cronbach α 系 數 為 0.89， 表 明其 效 信 度 良好。 護 生對帶教老師評價表的評估項目為：教學技能、課程 安排、專業知識水平、教學方法、儀表及言行規范性、 教學態度、工作責任感、團隊協作能力、師生溝通情 況、定期征求護生意見、課堂趣味性、創新支持度， 共 12 項目， 每項評分 0 ~ 5 分， 評分越高， 則表示護 生對帶教老師評價越高。該評價量表 Cronbach α 系 數為 0.86，表明其效信度良好。心內科護理教學結束 后， 帶教老師和護生分別以無記名形式， 填寫評價表， 由 2 名固定護理人員負責問卷回收及分值統計，對比 兩組雙向評價情況。
采用 SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據， 以(x ±s ) 表示計量資料，采用 t 檢驗；以n (%)表示計數資料， 采用 χ2 檢驗， P ＜ 0.05 表示差異有統計學意義。
觀察組心內科護理教學結束后護理理論、臨床操作、臨床護理技能、專業知識應用、應急能力和綜合能力考核得分均明顯高于對照組(P ＜ 0.05)，見表 1。
觀察組心內科護理教學結束后課堂創造氛圍評估顯 示學生團隊合作度、學習趣味性、教學啟發性、創新 支持度、課堂民主性評分和總分均明顯高于對照組(P ＜ 0.05)，見表 2。
帶教老師對觀察組護生評價量表的操作能力、專業 素養、實習紀律、言行儀表規范性、學習態度、學習主動性、探索意識、創新能力、溝通能力、護理書寫能力、職業安全意識、應急意識與能力評分均明顯高于對照組 ( P ＜ 0.05) ；帶教老師對觀察組護生評價總分明顯高 于對照組(P ＜ 0.05)。見表 3。
觀察組護生對帶教老師評價量表的教學技能、課 程安排、專業知識水平、教學方法、儀表及言行規范 性、教學態度、工作責任感、團隊協作能力、師生溝 通情況、定期征求護生意見、課堂趣味性和創新支持 度評分均明顯高于對照組(P ＜ 0 .05)； 觀察組護生 對帶教老師評價總分明顯高于對照組(P ＜ 0 .05)。見表 4。
![IGNF)3]SK_)K7XJ]7~O1XIV](http://lunwen.xmqikan.com/uploadfile/ueditor/image/202302/1676969582a1bbfa.png "IGNF)3]SK_)K7XJ]7~O1XIV")
近年來，心內科臨床技術不斷優護改善、改進， 需要護理人員不斷提升自身業務能力，同時臨床領 域也急需高素質的優秀?？谱o理人員，為此，應強 化心內科護理人員培養機制，為心內科臨床領域提 供更多的優秀護理人員。常規心內科臨床護理教學， 以“灌輸式 ”模式為主，通過該教學方式，將心內 科專科 護理的復雜知識傳授給護生，但是該模式的教 學效果不佳， 護生學習熱情不高， 亟待改進教學方法。 為此，本院結合心內科護理教學實際，總結了情景教 學法、案例分析法等新型臨床教學方法，對心內科護 理教學方法進行了探索分析，旨在提升心內科護理教 學效果 [7]。
案例分析法是臨床帶教的常用教學方法，該教學措 施強化以學生為教學主體，根據學生個體和教學目標， 確定臨床問題，引導學生探討、分析和解決問題，進而 提升學生理論結合實際的能力，對于臨床技能的提升尤 為顯著，是一種有效的臨床教學方法 [8-9] 。情境教學法 是圍繞教學主題，建立實物演示、角色扮演等臨床情境 教學方法，與真實的臨床情境較為接近，可使學生沉 浸其中， 主動學習臨床知識， 鍛煉職業技能， 形成“沉 浸式”教學模式，可顯著提升教學效果 [10- 11] 。情景教 學法與案例分析法在臨床應用以來，取得了良好的帶教效果，因而廣泛應用于臨床護理帶教中，可有效提高護理人員的綜合能力， 心內科臨床護理帶教相關文 獻報道顯示 [12-13] ，將情景教學法與案例分析法應用于該 科室臨床護理帶教中，可有效提升護生護理工作的專業 性，培養其臨床實踐能力，與常規教學方法相比，護 生護理理論、臨床操作、臨床護理技能、專業知識應 用、應急能力和綜合能力考核得分可增加 2 ~ 8 分， 教學效果較為理想。本次研究也發現，觀察組心內科 護理教學結束后護理理論(26.03±3.56)分、臨床操 作(25 .98±2.86)分、臨床護理技能(24.26±4.25)分、 專業知識應用(25 .03±3.69)分、應急能力(24.83±4. 11) 分和綜合能力考核得分(25.42±4. 12)分均明顯高 于 對 照 組 [(21.41±6.08) 分、(21.53±3.56) 分、 (20.36±3.97) 分、(21 . 19±4. 15) 分、(19 .56±5.79) 分、(20. 11±4.75) 分)]( P ＜ 0.05)， 與 上 述 文 獻 報道一致，可知情景教學法與案例分析法聯合應用， 可有效提升教學效果，對心內科護理帶教效果提升顯 著。分析其主要原因為：情景教學中運用多種手段創 設接近于真實的臨床情境，在通過設置典型案例，讓 護生參與其中，主動學習解決問題，進而獲取心內科 護理專業知識，學習職業技能，同時也可獲得良好的 學習體驗，進而提升了學生的學習效果 [14- 15] 。同時， 本次研究也發現，觀察組心內科護理教學結束后課堂 創造氛圍評估顯示學生團隊合作度(16.69±2. 13) 分、學習趣味(16.58±2.68)分、教學啟發性(13 . 19±2. 14)分、創新支持度( 13.43+2.45)分和課堂民主性評分( 12.92+2.17) 分和總分(74.73+6.96) 分均明顯高于對照組[( 11.08+1.98) 分、( 10.92+2.65) 分、( 10.05+2.78)分、(9.82+3.02)分、( 10.03士3.05)分、(51.25+4.89) 分)](P<0.05)，可知情景教學法與案例分析法聯合應用，可有效改善課堂創造氛圍，提升護生對課堂氛圍的感知度，有助于提升其學習興趣。分析其主要原因為:情景教學法與案例分析法聯合應用，可模擬或虛擬再現心內科案例發生、進.展過程，營造良好的實踐氛圍，護生可參與其中,增進情感體驗，因而可提升情感體驗，便于營造良好的課堂氛圍。情景教學與案例分析法聯用，形成了知識、能力和素質的多重培養機制，師生之間的溝通機制更加暢通，促進了師生雙方的滿意度提升，因而本次研究發現,帶教老師對觀察組護生評價總分( 50.26士7.67 )分明顯高于對照組( 39.15+8.56)分(P< 0.05)，且護生對帶教老師評價總分(52.68 +6.71)分明顯高于對照組( 40.32+ 7.89)分(P< 0.05)，可知情景教學法與案例分析法聯合應用，可有效提升師生雙方評價效果，有助于拉動教學與學習積極性,進而提升教學效果，應用價值較高。綜上所述，心內科護理教學中,聯合應用情景教學法與案例分析法，可有效提升護生學習效果，并可提升課堂創造氛圍，提高護生學習積極性，受到了帶教老師與護生的肯定，應用價值較高。
曾德利1 鄔光繼2 彭婭熙1
