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摘要：目的：觀察“整體觀”指導(dǎo)下的中醫(yī)慢病管理模 式 在 腎 病 患 者 中 的 應(yīng) 用 效 果 。方 法：納 入 2019 年 7 月 — 2020 年 6 月 醫(yī) 院腎內(nèi)科收治的腎病患者 200 例和腎內(nèi)科在職臨床護(hù)理人員 24 名 。2019 年 7 — 12 月 收治的患者由腎內(nèi)科臨床護(hù)理人員進(jìn) 行常規(guī)慢病管理，設(shè)為實(shí)施前；2020 年 1 — 6 月收治的患者由腎內(nèi)科臨床護(hù)理人 員 進(jìn) 行“整 體 觀”指 導(dǎo) 下 的 中 醫(yī) 慢 病 管 理，設(shè) 為實(shí)施后 。觀察臨床護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，實(shí)施前后患者的 自我護(hù)理能力(ESCA) 量表評(píng)分 、中醫(yī)證候評(píng)分，血肌酐(Scr) 濃度 、 生活質(zhì)量量表( WHOQOL BREF) 評(píng)分 。結(jié)果：實(shí)施后的臨床護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前(P＜0．05) ；實(shí) 施 后 的 Scr 濃度 、中醫(yī)癥候評(píng)分，均明顯低于實(shí)施前(P＜0．05) ；實(shí)施后的 ESCA、WHOQOL BREF評(píng)分均明顯高于實(shí)施前(P＜0．05) 。 結(jié)論：在腎病患者人群中開(kāi)展“整體觀”指導(dǎo)下的中醫(yī)慢病管理能夠取得更佳效果，更有利于提高腎內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量，在患 自我護(hù)理能力提高 、癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)改善 、生活質(zhì)量提高等方面更具有優(yōu)勢(shì) 。
腎病是發(fā)病部位位于腎臟疾病類型的統(tǒng)稱[1] 。 因患者腎功能發(fā)生障礙，常出現(xiàn)高血壓等嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥[2] ，若發(fā)展至中晚期，可造成 腎 實(shí) 質(zhì) 損 害，威 脅 患 者 生 命 健 康[3] 。針 對(duì) 腎 病，治療方法需根據(jù)患者病情而選擇[4] 。 同時(shí)予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理服務(wù)，能夠減輕患者對(duì)自身病情的不確定感，促使其積極配合治療，起到輔助治療的效果[5] 。常規(guī)的情況下，臨床多采用常規(guī)慢病管理干預(yù)模式進(jìn) 行 管 理，但 整 體 效 果 仍 欠 佳[6] 。 我 國(guó) 傳 統(tǒng) 中醫(yī)認(rèn)為，中醫(yī)整體觀理念強(qiáng)調(diào)人體是一 個(gè)有機(jī)的整體，如果人體的平衡被破壞，則臟腑氣血功能失調(diào)，病及于腎?！罢w觀”指導(dǎo)下的中醫(yī)慢病 管 理 模 式[7] ，以 中 醫(yī) 整 體 觀 理 念 為 指 導(dǎo)，善 調(diào) 臟腑，可發(fā)揮 增 強(qiáng) 體 質(zhì) 、促 康 復(fù) 的 效 果[8] 。 因 此，本 文 提 出“整 體觀”指導(dǎo)下的中醫(yī)慢病 管 理 具 體 方 案，將 其 用 于 腎 病 患 者，并 觀察“整體觀”指導(dǎo)下的 中 醫(yī) 慢 病 管 理 在 腎 病 患 者 中 的 應(yīng) 用 效 果 ?，F(xiàn)報(bào)告如下 。
納入 2019 年 7 月 — 2020 年 6 月 醫(yī) 院 腎 內(nèi) 科 收 治 的 腎 病 患者 200 例和腎內(nèi)科在 職 臨 床 護(hù) 理 人 員 24 名 。 2019 年 7 — 12 月收治的患者由腎內(nèi)科臨 床 護(hù) 理 人 員 進(jìn) 行 常 規(guī) 慢 病 管 理，設(shè) 為 實(shí)施前；2020 年 1 — 6 月 收 治 的 患 者 由 腎 內(nèi) 科 臨 床 護(hù) 理 人 員 進(jìn) 行“整體觀”指導(dǎo)下的 中 醫(yī) 慢 病 管 理，設(shè) 為 實(shí) 施 后 。 實(shí) 施 前 護(hù) 理 人員 12 名，均為女性；年齡 26~38 歲；患者男 25 例，女 25 例；年齡41~70 歲 。實(shí)施后護(hù)理 人 員 12 名，均 為 女 性；年 齡 25~38 歲 ?；颊吣?24 例，女 26 例；年 齡 40~69 歲 。本 研 究 經(jīng) 醫(yī) 院 倫 理 委員會(huì)批準(zhǔn) ?；颊呒{入 標(biāo) 準(zhǔn)：①確 診 為 腎 病 的 患 者 。 ②簽 署 知 情同意書者 ?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者 。 ②體質(zhì)過(guò)敏者 。③并發(fā)其他腎內(nèi)科急 慢 性 疾 病 者 。 護(hù) 理 人 員 納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：①腎 內(nèi)科護(hù)理人員 。②具 備 護(hù) 理 人 員 從 業(yè) 資 格 證 書，且 工 作 年 限 ≥1年 。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期進(jìn)修人員 。②實(shí)習(xí)生 。
實(shí)施前開(kāi)展常規(guī)慢病管理 。 出 院 前 1d 進(jìn) 行 健 康 教 育 。耐 心細(xì)致地講解腎病的 臨 床 醫(yī) 學(xué) 知 識(shí) 、治 療 方 案 、藥 物 用 法 、飲 食 注意事項(xiàng)等 。指導(dǎo)按時(shí) 按 量 配 合 藥 物 治 療 、保 持 健 康 的 生 活 方 式，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 。 叮囑復(fù)查時(shí)間，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng) 估，對(duì)于病情控制不佳的患者，成立健康檔案，按照電話 、上門方 式定期進(jìn)行隨訪 。
實(shí)施后的患者由腎內(nèi)科臨床護(hù)理人員進(jìn)行“整體觀”指導(dǎo)下 的中醫(yī)慢病管理，具體如下 。
(1) 成立“整體觀”指導(dǎo)下的 中 醫(yī) 慢 病 管 理 小 組 。小 組 成 員由 1 名腎內(nèi)科主任醫(yī)師 、1 名 護(hù) 士 長(zhǎng) 、3 名 主 管 護(hù) 師 和 各 級(jí) 責(zé) 任護(hù)士 、3 名社區(qū)護(hù) 理 人 員 組 成 。 成 員 均 具 備 良 好 的 中 醫(yī) 理 論 知識(shí)，具備中醫(yī)護(hù)理操作技能，明確具體職責(zé) 。
(2) 開(kāi)展腎病“整體觀”指導(dǎo) 下 的 中 醫(yī) 慢 病 管 理 培 訓(xùn) 。帶 領(lǐng)腎內(nèi)科護(hù)士 、社 區(qū) 護(hù) 理 人 員 學(xué) 習(xí)腎 病 中 醫(yī) 證 型 、病 因 、病 機(jī) 、治則 、辨證施護(hù)方法等中醫(yī)理論知識(shí)[9] ，指導(dǎo)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技能如穴位貼敷 、按摩 、飲食調(diào)護(hù) 、中醫(yī)情志護(hù)理等方法，進(jìn)行考核 。
(3) 開(kāi)展“整體觀”指導(dǎo)下的 中 醫(yī) 慢 病 管 理 。 ①中 醫(yī) 健 康 教育管理 。每月開(kāi)辦 1 次 腎 病 中 醫(yī) 慢 性 管 理 健 康 教 育 宣 講 班，安排腎病中醫(yī)領(lǐng)域診療經(jīng)驗(yàn)豐富的專家為腎病患者講解腎病的中醫(yī)醫(yī)學(xué)知識(shí) 、中醫(yī)治療方案 、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)技巧 。對(duì)患者的病情進(jìn)行中醫(yī)辨證評(píng)估，，教 會(huì) 患 者 學(xué) 會(huì) 對(duì) 病 情 進(jìn) 行 自 我 管 理 。從 調(diào) 養(yǎng) 、養(yǎng)生保健等方面，提出中 醫(yī) 方 面 的 護(hù) 理 方 案，包 括 飲 食 調(diào) 護(hù) 、按摩 、中藥方劑 、穴位貼 敷 、針 灸 等，實(shí) 施 一 人 一 方，解 答 患 者 的 疑問(wèn)，引導(dǎo)患者對(duì)自身病情形成正確的認(rèn)知，自覺(jué)依從健康的管理方式 。②中醫(yī)飲食 管 理 。 叮 囑 患 者 不 吃 牛 羊 肉 、海 鮮 及 辛 辣 刺激性的食物如大蔥 、蒜 、韭菜等食物，多吃絲瓜 、冬瓜及淀粉類的食物 。適當(dāng)使用冬 瓜 海 帶 薏 仁 湯 進(jìn) 行 食 療 。 ③中 醫(yī) 運(yùn) 動(dòng) 管 理 。教會(huì)患者八段錦功法，建議患者采用八段錦功法進(jìn)行身體鍛煉，注意循序漸 進(jìn)，注 意 休 息，避 免 勞 累[10] 。 ④中 醫(yī) 情 志 管 理 。 以中醫(yī)情志轉(zhuǎn)移法 、中醫(yī)情志相勝法開(kāi)展情志護(hù)理工作，調(diào)節(jié)患者的情志，保持樂(lè)觀心態(tài)[11] 。
觀察臨床護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，管理前 、管理 6 個(gè)月后患者的自我護(hù)理能力(ESCA) 量表評(píng)分 、中醫(yī)證候評(píng)分，血肌酐(Scr) 濃度 、生活質(zhì)量量表( WHOQOL BREF) 評(píng) 分 。 ①臨 床 護(hù) 理 管 理質(zhì)量評(píng)分 。最高 100 分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越好 。 ②ESCA評(píng)分 。量表評(píng)分范 圍 0~172 分，評(píng) 分 越 高，自 我 護(hù) 理 能 力 越 好 。③中醫(yī)證候評(píng)分 。 每個(gè)證候按由 0 分 、2 分 、4 分 、6 分評(píng) 分 。分值越高，病情越嚴(yán)重 。④Scr濃度 。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè) 。⑤WHOQOL BREF 。最高分 100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好 。
用 SPSS 22．0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn) 。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn) 。 以 P＜0．05 表 示 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義 。
實(shí)施后的 臨 床 護(hù) 理 管 理 質(zhì) 量 評(píng) 分 明 顯 高 于 實(shí) 施 前 (P ＜0．05) 。見(jiàn)表 1 。
實(shí)施后患者 ESCA量表評(píng)分明顯高低于實(shí)施前(P＜0．05) 。 見(jiàn)表 2 。
實(shí)施后患者中醫(yī)證 候 評(píng) 分 明 顯 低 于 實(shí) 施 前(P＜0．05) 。見(jiàn)表 3 。
實(shí)施后患者 Scr濃度明顯低于實(shí)施前(P＜0．05) 。見(jiàn)表 4 。
實(shí)施后的 WHOQOL BREF 評(píng) 分 明 顯 高 于 實(shí) 施 前 (P ＜ 0．05) 。見(jiàn)表 5 。
臨床 研 究 表 明[12] ，腎 病 的 臨 床 就 診 率 較 高，患 者 病 情 呈 現(xiàn) 慢性進(jìn)展，大部分需要長(zhǎng)期接受治療，在此基礎(chǔ)上患者的心態(tài)往 往發(fā)生變化，難 以 長(zhǎng) 期 持 續(xù) 性 配 合 治 療，生 活 質(zhì) 量 較 差[13] 。 腎 內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量的好 壞，直 接 關(guān) 系 到 患 者 的 病 情 控 制 效 果 和 預(yù)后情況 。如何采取有效的管理對(duì)策，將有利于提升整體療效 。 常規(guī)慢病管理干預(yù)對(duì)策適用 于 腎 內(nèi) 科 腎 病 患 者[14] ，能 夠 幫 助 患 者正確了解腎病知識(shí)，掌 握 治 療 方 法，避 免 誘 發(fā) 腎 病 的 因 素，可 利于病情治療 。若多數(shù)腎病患者，病程較長(zhǎng)，單獨(dú)采取常規(guī)慢病 管理，仍有部分患者生活質(zhì)量改善欠佳[15] 。
隨著中醫(yī)在臨床上治療 、護(hù)理地位的不斷上升，腎病患者對(duì) 中醫(yī)的接受度越 來(lái) 越 高[16] 。 中 醫(yī) 整 體 觀 理 念 認(rèn) 為 人 體 是 一 個(gè) 有機(jī)的整體[17] 。 中醫(yī) 治 病 強(qiáng) 調(diào) 人 體 是 有 機(jī) 的 整 體 和 人 與 自 然 界的統(tǒng)一性 。 因?yàn)椋疚?提 出“整 體 觀”指 導(dǎo) 下 的 中 醫(yī) 慢 病 管 理 具體方案，將其用于腎病患者，并觀察“整體觀”指導(dǎo)下的中醫(yī)慢 病管理在腎病患者中的應(yīng)用效果 。
結(jié)果顯示，實(shí)施后的 臨 床 護(hù) 理 管 理 質(zhì) 量 評(píng) 分 明 顯 高 于 實(shí) 施 前(P＜0．05) ；實(shí)施后的 Scr濃度 、中醫(yī)癥候評(píng)分，均明顯低于實(shí) 施前(P＜0．05) ；實(shí)施 后 的 ESCA、WHOQOL BREF評(píng) 分 均 明 顯高于實(shí)施前(P＜0．05) 。說(shuō) 明，在 腎 病 患 者 人 群 中 開(kāi) 展“整 體 觀”指導(dǎo)下的中醫(yī)慢病管理能夠取得更佳效果，更有利于提高腎 內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量，在 患 自 我 護(hù) 理 能 力 提 高 、癥 狀 好 轉(zhuǎn)，腎 功 能 指標(biāo)改善 、生活質(zhì)量提高等方面更具有優(yōu)勢(shì) 。這主要是因?yàn)椋?好成立“整體觀”指導(dǎo) 下 的 中 醫(yī) 慢 病 管 理 小 組 策 略，重 視 患 者 的 對(duì)中醫(yī)護(hù)理需求，借助中醫(yī)整體觀理念和方法，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì) 量；開(kāi)展腎病“整 體 觀”指 導(dǎo) 下 的 中 醫(yī) 慢 病 培 訓(xùn)[18] ，提 高 護(hù) 理 人 員責(zé)任心和對(duì)腎病中醫(yī)知識(shí) 、中醫(yī)辨證施護(hù)技術(shù) 、健康教育的掌 握，更好地對(duì)腎病患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)；開(kāi)展“整體觀”指導(dǎo)下的中 醫(yī)慢病管理，落實(shí)中醫(yī)健康教育管理 、飲食管理 、運(yùn)動(dòng)管理 、情志 管理，起到調(diào)整臟腑 、平衡 氣 血，調(diào) 節(jié) 陰 陽(yáng) 、扶 正 祛 邪 的 目 的 [19] ， 從而有效控制病情，改善腎功能，提升生活質(zhì)量[20] 。
綜上所述，在腎病患者 人 群 中 開(kāi) 展“整 體 觀”指 導(dǎo) 下 的 中 醫(yī) 慢病管理能夠取得更佳 效 果，更 有 利 于 提 高 腎 內(nèi) 科 臨 床 護(hù) 理 質(zhì) 量，在患者自我護(hù)理能力提高 、癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)改善 、生活 質(zhì)量提高等方面更具有優(yōu)勢(shì) 。
孔誼娜
